Размеры и топография щитовидной железы

Классификация ВОЗ предусматривает три степени увеличения ЩЖ: I — зоб, определяемый пальпаторно, II — зоб, определяемый визуально, и III — очень большой зоб. Увеличение ЩЖ менее, чем в 4—5 раз по сравнению с нормальной, не регистрируется и относится к группе 0 — «лица без зоба». В СССР принята несколько видоизмененная Швейцарская классификация с подразделением увеличения ЩЖ на пять степеней: I — пальпаторно улавливаемое увеличение щитовидной железы, III — визуально определяемое увеличение железы, V — огромный зоб, II и IV — промежуточные степени. Обе эти классификации вполне сопоставимы.

Осмотр передней поверхности шеи может дать ориентировочное представление о размерах щитовидной железы при ее увеличении III—V степеней (собственно зоб), о равномерности и симметричности увеличения различных ее отделов. Необходимо обращать внимание на симптомы, связанные со сдавлением или прорастанием злокачественной опухолью соседних органов (расширение вен, затрудненное дыхание, дисфагия и др.).

Пальпация перешейка щитовидной железы производится путем скользящих движений пальцев в вертикальном направлении над рукояткой грудины. Для детального прощупывания боковых долей необходимо II—V пальцы обеих кистей, сложенных крючком, завести за задние края соответствующих грудиноключично-сосковых мышц, а большие пальцы расположить на передней поверхности долей ЩЖ. Во время глотания ЩЖ движется вместе с гортанью между пальцами исследующего. Надавливанием на щитовидный хрящ удается вывести соответствующую долю железы и облегчить ее пальпацию. При пальпации необходимо определить размеры, поверхность, консистенцию, диффузный или недозный характер увеличения железы, подвижность ее при глотании, наличие или отсутствие пульсации, болезненность.

Измерение поперечных размеров щитовидной железы и окружности шеи производится с помощью сантиметровой ленты. При измерении окружности шеи конец ленты фиксируется на остистом отростке VII шейного позвонка, причем лента проходит над наиболее выступающей частью передней поверхности железы. Диаметр узлов целесообразно измерять специальным кронциркулем.

Скеннирование может дать более точное представление о размерах и топографии щитовидной железы.

Рентгенологическое исследование дает возможность определить наличие интраторакальных узлов щитовидной железы, отложение в ней кальция, смещение и сдавление трахеи и пищевода.