Тиреотоксический криз

Тиреотоксический криз – критическое состояние, являющееся осложнением диффузного токсического зоба. Возникает патологическое состояние вследствие резкого прыжка тиреотропных гормонов в крови. Сопровождается крайне тяжёлой формой обострения основного заболевания.

Чаще всего такой криз развивается сразу после выполнения операции по поводу ДТЗ или после процедуры радиойодтерапии, в случае, когда указанные лечебные мероприятия проводятся без предварительной подготовки и коррекции тиреоидного баланса к эутиреоидному состоянию. При этом происходит разрушения большого количества тиреоцитов (клеток щитовидной железы), из которых в кровь одномоментно попадает большая доза тиреоидных гормонов.

В некоторых случаях тиреотоксический криз может осложнить течение диффузного токсического зоба. Провоцирующими факторами при этом выступают:

• физические нагрузки;
• сильное эмоциональное потрясение;
• травмы;
• инфекционные заболевания;
• беременность и роды;
• обострение хронических заболеваний;
• операции и наркоз.

Симптомы тиреотоксического криза

Развивается тиреотоксический криз быстро – в течение нескольких часов. Это ургентное состояние можно разделить на 2 этапа: период нервного возбуждения и период нарастающей кардиоваскулярной недостаточности.

Все симптомы основного заболевания (диффузного зоба с синдромом тиреотоксикоза) обостряются при развитии тиреотоксического криза. Пациентов беспокоит постоянная тошнота, многократная рвота, профузное и обильное потоотделение, диарея. Это сопровождается обезвоживанием организма. Развиваются нарушения психического состояния: появляется чувство страха смерти, острый психоз, галлюцинации, бред, нарушение сознания вплоть до развития глубокой комы.

Мышцы становятся атоничными, глаза широко раскрыты, нарушается ритм дыхания – оно становится частым, шумным и глубоким. Кожные покровы горячие и влажные, температура повышена. У бальных появляется выраженная тахикардия, различные сердечные аритмии, среди которых и опасные для жизни. Может развиться острая сердечная недостаточность. Артериальное давление вначале криза повышается, но при прогрессировании сердечно-сосудистой недостаточности наступает артериальная гипотония.

Непосредственной причиной смерти выступают фатальные сердечные аритмии (фибрилляция желудочков) или асистолия, которая возникает на фоне острой тиреотоксической миокардиодистрофии.

Основным неотложным мероприятием является быстрое снижение в крови тиреоидных гормонов и подавление их синтеза щитовидной железой. С этой целью немедленно вводят большую дозу тиреостатиков (мерказолил) и препараты йода (натрий йодид, раствор Люголя).

Остальные лечебные мероприятия носят характер симптоматических. Назначают глюкокортикоидные гормоны для купирования надпочечниковой недостаточности, противосудорожные и седативные средства для устранения нервного возбуждения, восполняют потери жидкости и электролитов. В обязательном порядке применяют кардиологические препараты для устранения аритмий и признаков кардиоваскулярное недостаточности.

Интенсивное лечение тиреотоксического криза продолжается в течение 7-10 дней, пока все симптомы не будут устранены, а концентрация тиреогормонов не придет в норму.