Регистрация клиента
Пройдите простую регистрацию.
Фамилия*:
Имя*:
Отчество*:
Пол*: Мужчина Женщина
E-mail*:
Пароль*:
Еще раз*:
Телефон (моб.)*:
(прим. +71234567890)

телефон потребуется для отправки уведомления о записи на прием. Если номер указан неверно, Вы не сможете записаться на прием онлайн

Гиперпаратиреоз

Главная / ДИАГНОЗЫ / Гиперпаратиреоз

Этиология и патогенез


Гиперпаратиреоз
Термин гиперпаратиреоз обозначает патологическую гиперфункцию околощитовидных желез вследствие развития аденомы или гиперплазии.

Историческая справка


Впервые системное поражение костей, аналогичное ostitis fibrosa cistica generalisata, было отмечено Engel в 1864 г. Однако классическое исследование принадлежит Recklinghausen (1891), который на основании секционных данных описал заболевание, сопровождавшееся множественными переломами, лакунарной резорбцией костей с развитием соединительной ткани и «кальциевыми метастазами». Он считал, что причиной является медленно протекающий воспалительный процесс. Askanazy (1904) при секции одновременно с множественными переломами обнаружил увеличение околощитовидной железы. Erdheim (1907) высказал предположение, что имеется «рабочая гипертрофия вторичного порядка», в результате которой может наблюдаться гиперплазия эпителиального тельца, и предложил термин «parastruma».

Впервые предположение о значении гиперфункции околощитовидной железы при поражениях костей было высказано Schlaugenhaufer (1915) и обосновано в классических исследованиях А. В. Русакова (1924). Однако лишь после того, как Mandl (1926), удалив аденому, наблюдал излечение, данный вопрос привлек внимание клиницистов.

Albright (1934) описал наблюдение, где аденома околощитовидной железы сочеталась с двусторонним нефролитиазом, и, таким образом, было положено начало исследованиям, посвященным почечной форме гиперпаратиреоза. Многочисленные работы Albright и других исследователей убедительно подтвердили большое практическое значение данной концепции.

Данные современных исследований


За последнее десятилетие, несомненно, доказана возможность развития разнообразных распространенных висцеральных поражений на почве гиперпаратиреоза: язвы желудка, панкреатита, параличей, психических заболеваний.

Гиперпаратиреоз наблюдается относительно редко — в среднем у одного больного из тысячи. Заболевают чаще женщины, чем мужчины (соотношение 3 : 1), преимущественно в возрасте от 30 до 50 лет; до 10 и свыше 70 лет заболевание встречается крайне редко. Имеются описания, где страдали много членов одной семьи, однако наследственный элемент не доказан.

Вопрос о длительности течения заболевания крайне спорный, так как много зависит от своевременного его распознавания, а, кроме того, значительно варьирует динамика развития патологических изменений. Наряду с наблюдениями, где диагноз устанавливался в течение 1—2 лет после появления первых симптомов, имеются также наблюдения, где этот срок равнялся 10—15 годам и более.

При первичном гиперпаратиреозе чаще всего наблюдается одна аденома (80—85% больных), реже 2—3 аденомы; гиперплазия была установлена приблизительно у 10% больных. Солитарная аденома чаще исходит из нижних околощитовидных желез, по нередко (10 — 15%) из эпителиальных телец, расположенных атипично (в остатках вилочковой железы, позади трахеи, в переднем и заднем средостении). Размеры и вес аденомы колеблются в очень значительных пределах: от 0,3—0,4 до 100 г. При костных формах поражения размеры аденомы больше, чем при почечных и висцеральных.

Для аденомы характерны отчетливо выраженная капсула и отдельная сосудистая ножка. Гиперплазия может касаться как 1—2, так и всех эпителиальных телец. Имеется ли прямая зависимость между размерами аденомы, уровнем кальциемии и тяжестью течения заболевания, не установлено.

Гистологически провести отчетливую границу между аденомой и гиперплазией часто трудно. Признаком повышенной активности является преобладание одной из клеточных форм, чаще всего главных светлых клеток. Узловатая форма поражения может наблюдаться и при гиперплазии. Описаны лишь единичные наблюдения аденом, состоящих преимущественно из оксифильных клеток. Как показали исследования с помощью электронного микроскопа, для аденом характерно увеличение числа митохондрий и содержания гликогена.