Регистрация клиента
Пройдите простую регистрацию.
Фамилия*:
Имя*:
Отчество*:
Пол*: Мужчина Женщина
E-mail*:
Пароль*:
Еще раз*:
Телефон (моб.)*:
(прим. +71234567890)

телефон потребуется для отправки уведомления о записи на прием. Если номер указан неверно, Вы не сможете записаться на прием онлайн

Гиперпаратиреоз: клиника

Главная / ДИАГНОЗЫ / Гиперпаратиреоз / Клиника

Первые признаки и симптомы гиперпаратиреоза


Клиническая картина гиперпаратиреозаОбщие явления, с которых начинается поражение, не специфичны. Большинство больных отмечает, что заболевание началось с вялости, нежелания двигаться, утомляемости. Затем на первый план выступают явления, связанные с преимущественным поражением той или иной системы. Соответственно этому различают почечные формы поражения, костные и висцеральные или распространенные, т. е. те, при которых на первый план выступают патологические изменения со стороны других органов и систем. Обычно эти процессы сочетаются, но все же в клинической картине преобладает тот или иной вид поражения.

Почечные формы


Согласно данным многих исследователей, установлено, что в 10—15% упорно протекающего нефролитиаза, причиной его является гиперпаратиреоз.

Для почечной формы гиперпаратиреоза наиболее характерны следующие явления: двусторонний рецидивирующий нефролитиаз, в особенности при коралловидных камнях с их повторным образованием после операции. Помимо этого камни иногда образуются быстро и «скрытно». При первом или втором приступе может быть обнаружено большое число конкрементов. Камни по своему составу состоят из оксалатов, фосфатов или их сочетания. Характерно осложнение пиелонефритом и почечной недостаточностью, обусловленной действием паратгормона паренхиму почек.

Другим проявлением (значительно более редким) является нефрокальциноз, протекающий часто скрытно и проявляющийся нарастающей почечной недостаточностью, перемещающимися болями в пояснице и признаками поражения почечной паренхимы и иногда обнаруживаемыми случайно при рентгенологическом исследовании. Необходимо учитывать, что причиной нефрокальциноза является именно гиперпаратиреоз, а при других поражениях почек (туберкулез) он наблюдается очень редко. Диагноз нефрокальциноза, даже выраженного в незначительной степени, может быть поставлен при биопсии ночки.

Нарушение реабсорбции в канальцах может проявляться полиурией и полидипсией, причем суточное количество мочи достигает до 12 л и имеет общие симптомы с несахарным диабетом. В отличие от несахарного диабета при этом обильное питье даже временно не прекращает жажды и применение питуитрина пе сказывается на полиурии.

Костные формы


   На втором месте по частоте являются поражения костей, характеризующиеся тремя основными формами:
  • диффузный остеопороз
  • образование кист
  • патологические переломы (часто в сочетании).

Наиболее характерны боли в костях в особенности в грудном и поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при физической нагрузке. Первым признаком могут быть патологические переломы, в частности, тел позвонков и шейки бедра, наступающие без всякой травмы.

Описаны наблюдения, когда изолированная киста на протяжении многих лет являлась первым и единственным признаком гиперпаратиреоза. Поражаются чаще кости, подвергающиеся наибольшей физической нагрузке, — бедро, голень, позвоночник.

Рентгенологические изменения


Рентгенологические изменения — патологические переломы, диффузный остеопороз и образование кист. Наиболее частым проявлением является диффузный остеопороз. Однако сам рентгенологический диагноз остеопороза представляет значительные затруднения. Характерными рентгенологическими признаками являются снижение высоты тел позвонков и субпериостальная резорбция фаланг. Для переломов, как впрочем и для всяких патологических переломов, характерно отсутствие осколков. Кисты могут быть в любом участке скелета. Как особо характерный признак, выделяется развитие эпулидов. Иногда наблюдается обызвествление менисков и периартикулярных тканей.

Изменения со стороны нервной системы


Изменения со стороны нервной системы — адинамия, утомляемость, парезы и параличи. Отчасти это объясняется гиперкальциемией, но, по-видимому, имеет значение и непосредственное действие паратгормона, так как определенной взаимной зависимости между уровнем кальция и степенью нарушений нет. Снижение нервно-мышечной возбудимости можно установить при раздражении гальваническим током (проба Эрба). Па электрокардиограмме, в особенности у больных с гиперкальциемией, наблюдается укорочение интервала Q — Т. Сравнительно редко бывают психические  нарушения,  трактующиеся  как  эпилепсия  и  истерия.

В общем, частота неврологических симптомов определяется в пределах 50—70%, но поскольку они ничего особо специфического не представляют, диагностическую ценность они приобретают лишь в сочетании с другими проявлениями.

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта


Характерны также нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: либо упорные рвоты (чаще у детей и в молодом возрасте), либо запоры (чаще у взрослых).
Гиперпаратиреоз может привести к язвенной болезни. Согласно экспериментальным данным, введение больших количеств паратгормона вызывает изменения в слизистой желудка.

Несомненно, гиперпаратиреоз является сравнительно редким фактором патогенеза язвенной болезни. Однако имеются наблюдения, где упорные рецидивирующие язвы были клинически излечены после удаления аденомы. При тяжелом течении язвенной болезни надо помнить о возможности гиперпаратиреоза и исследовать кальциево-фосфорный обмен.

Прочие нарушения


Острый панкреатит при гиперпаратиреозе
был впервые описан Соре в 1957. Это осложнение встречается, по-видимому, редко. Что касается патогенеза, то в настоящее время нет определенных данных для его объяснения.

Местные кальцинозы наблюдаются при гиперпаратиреозе сравнительно редко. Однако описаны наблюдения, где они явились первыми проявлениями заболевания. В частности, наблюдались ограниченные поражения в конъюнктиве и роговице, на барабанной перепонке, в желудке, печени, периартикулярных тканях.

В детском возрасте гиперпаратиреоз бывает редко и отличается рядом особенностей. Почечные формы почти не наблюдаются, но сравнительно часто бывают тяжелые неврологические явления. Как характерные симптомы описаны быстрое облысение и особенно тяжелая, прогрессирующая гипертония.

Гиперпаратиреоз может сочетаться с поражением других желез внутренней секреции. Lloyd и Burk описали сочетание аденомы околощитовидной железы с гиперинсулярной аденомой поджелудочной железы. Zollinger и Grant установили, что гиперинсулярная опухоль поджелудочной железы, сопровождающаяся образованием множественных рецидивирующих язв преимущественно в нижних отделах двенадцатиперстной кишки, может сочетаться с гиперпаратиреозом. Последовательность развития клинических проявлений различна: иногда первым проявлением является нефролитиаз и поражение костей, иногда ранее проявляется язвенная болезнь. Имеются также описания сочетания данного синдрома с опухолью аденогипофиза.

Паратиреотоксический криз


Паратиреотоксический криз
является грозным осложнением. Строгого параллелизма между уровнем кальциемии и тяжестью криза нет, но все же, как правило, при нем содержание кальция в сыворотке крови выше 10 мг%. Тяжелые явления иногда развиваются, если на фоне гиперпаратиреоза были произведены операции на костях или почках, а иногда после повторной пальпации аденомы. Однако, описано много наблюдений, когда криз наступал без всяких очевидных предвестников или при висцеральных формах поражения, где диагноз своевременно поставить практически невозможно. Клинические признаки — боли в надчревье, к которым быстро присоединяется неукротимая рвота, резкая адинамия, олигурия с последующей анурией и предтерминальное повышение температуры. Повышается не только кальциемия, но и фосфатемия, а также остаточный азот.

Клинический диагноз при «первичном кризе» ставится редко. Рекомендуется при каждой неясной картине, сопровождающейся сильной жаждой, рвотами, слабостью мышц и быстрым повышенном остаточного азота, исключить гиперпаратиреоз. Описано быстрое возникновение кровоточащих язв желудка и гемолитической желтухи.

Большинство исследователей считают, что при установленном диагнозе показана срочная операция — удаление аденомы. Тиктинский О. Л. получил благоприятные результаты от внутримышечного введения по 10 мл 25% раствора сернокислой магнезии.