Регистрация клиента
Пройдите простую регистрацию.
Фамилия*:
Имя*:
Отчество*:
Пол*: Мужчина Женщина
E-mail*:
Пароль*:
Еще раз*:
Телефон (моб.)*:
(прим. +71234567890)

телефон потребуется для отправки уведомления о записи на прием. Если номер указан неверно, Вы не сможете записаться на прием онлайн

Классификация опухолей TNM

Главная / ДИАГНОЗЫ / Рак щитовидной железы

TNM-классификация злокачественных опухолей щитовидной железы


TNM-классификация опухолей щитовидной железыОчень часто в процессе диагностики и лечения злокачественных новообразований, в частности опухолей ЩЖ, наблюдается своеобразная очередность, начиная от региональных поликлиник, куда впервые обращается пациент за помощью, и заканчивая крупными международными онкологическими центрами, где человеку оказывают высокоспециализированную помощь. При этом очень важно сохранить, грамотно передать и не исказить медицинскую информацию, полученную на предыдущих этапах диагностического и лечебного процесса различных медицинских учреждений. Именно с этой целью разработана уникальная классификация злокачественных опухолей TNM, которая позволяет вкратце передать всю необходимую информацию, абсолютно не исказив ее.

Данная система дает возможность общаться специалистам из разных стран в области онкологии на «одном языке», при этом очень коротко, но информативно формировать расширенный диагноз. Например, для специалиста очень мало информации несет в себе привычный для простых людей диагноз «рак ЩЖ». Для составления грамотной и эффективной лечебной программы, прогноза и методик вторичной профилактики ему необходимо знать ряд особенностей недуга у конкретного пациента.
1
Естественно, описывать все словами нецелесообразно, так как часть информации может потеряться, часть могут исказить при переводе на иностранный язык. Представьте себе подобный диагноз «Папиллярный рак щитовидной железы, первичный опухолевый узел размеров 4 см, который прорастает за пределы капсулы органа в жировую клетчатку. При углубленном обследовании обнаружены региональные метастазы в паратрахеальные лимфоузлы, отдаленного метастатического поражения органов и тканей на выявлено». Чтобы избежать путаницы была разработана система классификации TNM.

Важно знать и то, что данная классификация используется не только для грамотного формулирования диагноза, но и для проведения клинических исследований и статистического анализа. Она позволяет эффективно обмениваться медицинской информацией специалистам по всему миру, правильно оценивать результативность тех или иных лечебных мероприятий, что в конечном итоге приводит к внедрению в клиническую практику только тех методов лечения, которые имеют доказанную эффективность и исключить мероприятия, которые не подтвердили свой лечебный потенциал.

Впервые система TNM-классификации злокачественных опухолей была разработана Пьером Денуа в 1952 году. С тех пор она несколько раз уточнялась и было “подогнана” под конкретные онкологические заболевания. В 2002 году Объединенный противораковый комитет Америки (AJCC) и Международный противораковый союз (UICC) закончили работу над 6 версией TNM-классификацией злокачественных опухолей ЩЖ, которая действует на сегодняшний день. В ее основу было положено не только распространенность опухолевого процесса, но и возраст пациентов. Это позволило более точно давать прогнозы и формировать эффективную программу лечения.

Чтобы детально описать распространенность опухолевого процесса, системы TNM использует три основные категории:
  • «T» (сокращение от лат. слова tumor, что значит опухоль) – несет информацию о размерах и распространенность первичного опухолевого узла.
  • «N» (сокращение от лат. слова nodus, что значит узел) – описывает наличие и распространенность опухолевого поражения региональных лимфоузлов ЩЖ.
  • «M» (сокращение от лат слова metastasis, что значит метастаз) – позволяет описать наличие и распространенность отдаленного метастатического поражения органов и тканей.

Категория «Т»


Т0 -  указывают в случае, когда первичный опухолевый очаг в ткани ЩЖ не обнаружен.
Т1 - выставляют, когда первичная опухоль не более 2 см и не выходит за пределы ткани ЩЖ. В некоторых случаях специалист может применить маленькое уточнение: Т1а – размер опухоли до 1 см и Т1b – узел от 1 до 2 см.
Т2 - устанавливают, когда первичный злокачественный узел имеет размеры 2-4 см, но не выходит за пределы тиреоидной ткани.
Т3 - выставляют, когда опухоль больше 4 см и находится в пределах ткани ЩЖ или первичный очаг каких-либо размеров (может быть и меньше 4 см), но прорастает капсулу ЩЖ и в минимальном количестве распространяется за ее пределы (в жировую клетчатку или мышечные волокна).

Т4 разделяется на 2 стадии:
  • Т4а – опухоль любого размера, которая выходит за границы щитовидной железы и прорастает в подкожную клетчатку, трахею, гортань, пищевод или возвратный гортанный нерв;
  • Т4b – опухоль любого размера, которая выходит за пределы ЩЖ и прорастает в превертебральную фасцию, сосуды средостения или сонную артерию.
Нужно учитывать одну особенность. Все недифференцированные опухоли ЩЖ классифицируются сразу как Т4 (у них нет предыдущих стадий, так как они очень агрессивные).

При анапластических карциномах существует только две подстадии Т4:
  • Т4а – анапластическая опухоль любого размера, которая не выходит за пределы ЩЖ и которую можно полностью удалить во время операции, то есть узел полностью резектабельный;
  • Т4b – анапластическая карцинома любого размера, которая выходит за границы ЩЖ и считается хирургически нерезектабельной, то есть во время операции ее нельзя полностью убрать.


Категория «N»


  - выставляют в тех случаях, когда оценить наличие метастатического поражения региональных лимфоузлов не удалось.
N0  - означает, что при углубленном обследовании пациента у него нет регионального метастатического поражения лимфоузлов.
N1  - устанавливают в случаях, когда обнаружены метастазы в региональные лимфатические узлы:
  • N1a – Met в пре-и паратрахеальных, преларингеальных лимфоузлах и области перешейка ЩЖ (4 зона лимфооттока);
  • N2b – Met в другие региональные лимфоузлы шеи на стороне поражения ЩЖ, с противоположной или с обеих сторон, в узлы средостения.

Категория «M»


Мх - устанавливают, когда нет возможности оценить наличие метастазов в отдаленные органы и ткани.
М0  - означает, что у пациента нет отдаленных Met.
М1  - выставляют при наличии отделенного метастатического поражения, независимо от локализации и объема опухолевой ткани.

Учитывая все нюансы описания опухоли по категориям Т, N и М специалист проводит группировку конкретного случая болезни по стадиям. Это упрощает процесс составления прогноза и лечебной программы. Всего существует четыре стадии (1 – самая благоприятная в прогностическом плане, 4 – самая неблагоприятная). При группировке по стадиям также учитывается возраст пациента и морфологический тип опухоли (фолликулярная, папиллярная карцинома, медуллярный или анапластический рак).

В таблице ниже приведена группировка рака щитовидной железы по клиническим стадиям:

Рак щитовидной железы по клиническим стадиям.

 
Важно знать, что постановка онкологического диагноза по системе TNM является обязательной для всех медицинских учреждений, также обязательно указывать клиническую стадию опухолевого процесса. В противном случае диагноз будет неправильным и неполным.