Регистрация клиента
Пройдите простую регистрацию.
Фамилия*:
Имя*:
Отчество*:
Пол*: Мужчина Женщина
E-mail*:
Пароль*:
Еще раз*:
Телефон (моб.)*:
(прим. +71234567890)

телефон потребуется для отправки уведомления о записи на прием. Если номер указан неверно, Вы не сможете записаться на прием онлайн

Недостаточность околощитовидных желез. Диагноз и дифференциальный диагноз

Главная / ДИАГНОЗЫ / Недостаточность околощитовидных желез / Диагноз и дифференциальный диагноз

Диагностирование гипопаратиреоза 


   Диагноз послеоперационного гипопаратиреоза обычно основывается на наличии тетанического симптомокомплекса у лиц, перенесших в прошлом оперативное вмешательство на щитовидной железе.
   Для выявления скрытой тетании используется механическое или электрическое раздражение двигательных нервов, а также проба с гипервентиляцией.

Механическое раздражение двигательных нервов


   Поколачивание молоточком или пальцем по стволу лицевого нерва у места его выхода впереди наружного слухового прохода вызывает у больных судорожное сокращение лицевых мышц — симптом Хвостека. При наиболее выраженном симптоме Хвостек I — сокращаются все мышцы, иннервируемые лицевым нервом, при симптоме Хвостек II — мышцы в области крыльев носа и угла рта, при симптоме Хвостек III — только мышцы в области угла рта.
   При поколачивании у наружного края глазницы у больных тетанией происходит сокращение круглой мышцы век и лобной (симптом Вейса).
   Быстрое пассивное сгибание в тазобедренном суставе при выпрямленном коленном суставе ноги больного, находящегося в лежачем на спине положении, вызывает судороги в разгибательных мышцах бедра и судорожную супинацию стопы (симптом Шлезингера).
   Перетягивание плеча жгутом или манжеткой аппарата для измерения артериального давления до исчезновения пульса на 2-3 мин вызывает у больных судорожное сведение кисти в виде «руки акушера» (симптом Труссо).

Электрическое раздражение двигательных нервов


   Повышенная электровозбудимость нервов проявляется при раздражении слабым гальваническим током срединного, а также локтевого или малоберцового нервов.
   Электровозбудимость считается повышенной при катод-замыкательном сокращении при силе тока менее 0,5—0,7 мА, катод-размыкательном — менее 5 мА, анод-замыкательном — менее 1,5 мА, анод-размыкательном — менее 2,2 мА (симптом Эрба).

Проба с гипервентиляцией


   При пробе с гипервентиляцией в крови развивается алкалоз, вызывающий повышение нервной возбудимости, причина чего не вполне ясна. Имеются указания на значение нарушения ионного равновесия с уменьшением концентрации ионизированного кальция, однако обращается внимание и на то, что при гипокапнии наблюдается уменьшение кровоснабжения мозга в связи со спазмом сосудов и затрудняется передача кислорода от гемоглобина в ткани. Проба с гипервентиляцией состоит в глубоком форсированном дыхании с усиленным полным выдохом с частотой 20—28 дыханий в минуту. При этом у больных со скрытой тетанией делаются более отчетливыми или появляются симптомы Хвостека, Труссо и др. У некоторых больных при гипервентиляции развивается тетанический приступ, поэтому пробу следует проводить при горизонтальном положении больного. Обычно у больных со скрытой тетанией положительный симптом Труссо появляется на протяжении 2—5 минут  гипервентиляции.

   Все приведенные симптомы выявляют не сам гипопаратиреоз, а скрытую тетанию, которая может быть связана и с гипокальциемией другой природы, помимо недостаточности околощитовидных желез Кроме того, эти симптомы могут также наблюдаться при некоторых заболеваниях, не сопровождающихся понижением концентрации кальция в крови.

Концентрация кальция и фосфора в крови в диагностике гипопаратиреоза


   Большое значение в диагностике гипопаратиреоза имеет определение концентрации в крови кальция и фосфора.
   При гипопаратиреозе содержание общего кальция в сыворотке крови снижается ниже 2,25 ммоль/л (при отсутствии гипопротеинемии) и может доходить до 1 —1,25 ммоль/л. При снижении концентрации кальция в крови ниже 1,75 ммоль/л он перестает определяться в моче с помощью реактива Сульковича.
Концентрация фосфора в крови при гипопаратиреозе повышается.

 Читать продолжение