Регистрация клиента
Пройдите простую регистрацию.
Фамилия*:
Имя*:
Отчество*:
Пол*: Мужчина Женщина
E-mail*:
Пароль*:
Еще раз*:
Телефон (моб.)*:
(прим. +71234567890)

телефон потребуется для отправки уведомления о записи на прием. Если номер указан неверно, Вы не сможете записаться на прием онлайн

Недостаточность околощитовидных желез: клиника

Главная / ДИАГНОЗЫ / Недостаточность околощитовидных желез / Клиника

Клинические проявления гипопаратиреоза


Недостаточность околощитовидных желез: клиникаНаиболее типичным для гипопаратиреоза является тетанический симптомокомплекс, проявляющийся судорожными сокращениями скелетных и гладких мышц, наблюдающийся у подавляющего большинства больных.

Тетанический приступ


Тетанический (судорожный) приступ часто начинается с фибриллярных подергиваний отдельных мышечных групп, вслед за чем возникают тонические судороги. Судороги мышц конечностей могут быть генерализованными или односторонними и захватывать линии, отдельные мышечные группы, преимущественно сгибатели. При этом происходит сгибание рук в локтевых, луче-запястных и пястно-запястных суставах, приведение в плечевом суставе; пальцы рук вытянуты, сжаты и слегка приведены к ладони — положение «руки акушера», несколько напоминающее то, какое имеет место при гинекологическом исследовании.

При судорогах мышц нижних конечностей, особенно часто бывающих у детей, ноги вытянуты, прижаты друг к другу, стопа находится в состоянии резкого подошвенного сгибания (так называемая конская стопа), пальцы ног согнуты.

Обычно очень тягостны для больных судороги лицевой мускулатуры, сопровождающиеся образованием «рыбьего рта», risns sardonicus, тризмом, судорогами век и др. Редко наблюдаются общие судороги мышц туловища. Мышечные судороги бывают очень болезненными. Сознание во время тетанического приступа обычно сохранено. Длительность судорожного приступа при непринятии соответствующих лечебных мер — от нескольких минут до нескольких часов. Судороги диафрагмы, других дыхательных мышц, мускулатуры бронхов могут вызывать одышку преимущественно инспираторного типа, характеризующуюся в первую очередь затруднением вдоха, ощущением неудовлетворенности вдохом. Ларингоспазм, наблюдающийся главным образом у детей, может создавать опасность асфиксии.

Ряд симптомов бывает связан со спазмами гладкой мускулатуры пищеварительного тракта: затруднение глотания вследствие спастических сокращений пищевода, рвоты из-за сильной перистальтики желудка н пилороспазма, спастические запоры или поносы. Спастические сокращения мочевого пузыря могут быть причиной дизурических явлений.

Другие распространенные проявления гипопаратиреоза


Частым симптомом гипопаратиреоза являются парестезии, ощущение «ползания мурашек», а также чувство напряжения и тянущие боли в конечностях. Обращает на себя внимание повышенная чувствительность к изменениям внешней температуры.

Вегетативные расстройства у больных гипопаратиреозом проявляются общим или местным ощущением жара, потливостью и, в особенности, ночными потами, ощущением «омертвения» пальцев па руках и ногах, похолоданием конечностей, усиленным дермографизмом, приступами мигрени.

У больных гипопаратиреозом наблюдается также ряд болезненных проявлений со стороны органов чувств: мелькание перед глазами, расплывание предметов и нечеткое зрение вследствие нарушения аккомодации, уменьшение сумеречного зрения и ограничение нолей зрения. Со стороны органа слуха — повышенная чувствительность к шуму, звон в ушах, понижение слуха, ощущение «закладывания» ушей.

У некоторых больных бывают сердечные приступы — боли в области сердца, сопровождающиеся чувством страха и сердцебиениями, напоминающие приступ грудной жабы. При этом на ЭКГ отмечается удлинение интервала S—T, остающегося изоэлектрическим, при нормальном зубце Т. Характерные для гипокальциемии электрокардиографические изменения наступают при снижении уровня кальция в крови ниже 8 мг% и исчезают после восстановления нормальной концентрации кальция.

Центральномозговые нарушения


Центральномозговые нарушения при гипопаратиреозе, помимо вегетативных приступов, головокружений, обмороков, иногда проявляются эпилептическими припадками. Припадки при симптоматической гипокальциемической эпилепсии клинически не отличаются от припадков при «генуинной» эпилепсии: наблюдаются аура, клонические и тонические судороги, потеря сознания, прикусы языка, недержание мочи, амнезия. Па электроэнцефалограммах могут наблюдаться характерные для эпилепсии изменения — пароксизмы ритмических колебаний, «пики», острые волны и др. Имеются указания, что для возникновения эпилептических припадков в связи с гипопаратиреозом необходимо особое предсуществовавшее состояние мозга —своего рода «эпилептическая готовность».

У большинства недостаточно леченных больных гипопаратиреозом при длительно сохраняющейся гипокальциемии наблюдаются изменения психики — снижение интеллекта, нарушения памяти, эмоциональные сдвиги, различные неврозы - навязчивые состояния, фобии.

Трофические нарушения


Из трофических нарушений, возникающих при гипопаратиреозе, наиболее серьезным является гипокальциемическая катаракта. При недостаточном лечении катаракта может развиваться уже в ближайшие сроки после возникновения гипопаратиреоза, а у длительно болеющих лиц, при отсутствии постоянной нормокальциемии, редко сохраняется прозрачность хрусталика. Первые поражения наблюдаются на периферии хрусталика и могут быть выявлены только при максимальном расширении зрачка. На рaнних стадиях развития катаракты прогрессирование процесса может быть приостановлено правильным лечением, обеспечивающим стойко нормальный уровень кальция в крови, но при значительном поражении хрусталика катаракта может прогрессировать даже на фоне нормокальциемии. В редких случаях гипокальциемическая катаракта может быть единственным симптомом гипопаратиреоза.

Xарактерным для гипопаратиреоза трофическим нарушением является поражение ногтей. Ногти делаются ломкими, иногда наблюдается их отторжение, часто бывают грибковые поражения ногтей.

Наблюдается преждевременное поседение волос, нарушается их рост, усиливается выпадение — от гнездного облысения до alopecia totalis.

У некоторых больных гипопаратиреозом наблюдается пигментация кожи, напоминающая таковую при аддисоновой болезни, витилиго, экземы, микробные и грибковые поражения.

Отмечаются дефекты эмали зубов, ломкость их вследствие недостаточного обызвествления дентина, повышенная склонность к образованию кариеса. При возникновении гипопаратиреоза в детском возрасте наблюдаются различные дефекты формирования зубов. И вообще, при гипопаратиреозе у детей часто наблюдается общая задержка роста.

При длительно существующем нелеченном гипопаратиреозе описан синдром Фара — симметричные внутричерепные обызвествления в особенности в области базальных ганглиев, сопровождающиеся головными болями, нарушением речи, эпилептиформными приступами, постепенно прогрессирующей деменцией, а иногда пирамидными знаками. Однако этот симптомокомплекс, встречающийся у больных гипопаратиреозом, не является специфичным для данного заболевания.

Существуют исследования, указывающие на возможность развития у больных с длительно нелеченным гипопаратиреозом своеобразных изменений скелета — Osteoarthropathia parathyreopriva scleroticans — в виде губовидных остеофитов в области вертлужных впадин.