Регистрация клиента
Пройдите простую регистрацию.
Фамилия*:
Имя*:
Отчество*:
Пол*: Мужчина Женщина
E-mail*:
Пароль*:
Еще раз*:
Телефон (моб.)*:
(прим. +71234567890)

телефон потребуется для отправки уведомления о записи на прием. Если номер указан неверно, Вы не сможете записаться на прием онлайн

Описание метода радиойодтерапии

Главная / R/I ТЕРАПИЯ / Описание метода

Лечение радиоактивным йодом: описание метода

метод радиойодтерапии. описание
Лечение радиоактивным йодом является достоверным, надежным и безопасным методом в лечении многих заболеваний щитовидной железы. В нашей стране до сих пор отношение к данному методу лечения сопряжено с предрассудками и неоправданными страхами не только среди пациентов, но, к сожалению, и профессиональных медицинских работников.

Описание метода радиойодтерапии: общие положения


Согласно результатам анкетирования Европейской тиреоидологической ассоциации, большинство специалистов-эндокринологов выбирает метод радиойодтерапии в качестве преимущественного лечения своих пациентов с тиреотоксикозом.

История Радиойодтерапии ведет свое начало с 1941 года, когда в США (в Бостоне и Беркли) впервые было осуществлено введение радиоизотопов йода на практике.

В большинстве стран мира (прежде всего в странах Европы и США) лечение настолько безопасно, что небольшие дозы принимаются в амбулаторном режиме. Как правило, пациентам дается препарат в виде капсулы или в виде водного раствора. В некоторых странах  врачи придерживаются фиксированных стандартных доз, исходя, прежде всего, из объема щитовидной железы, хотя многие специалисты за основу берут показатели рутинной сцинтиграфии и теста поглощения I131 в щитовидной железе (выявленном в процентном соотношении). На основании этих данных выполняются расчеты по дозировке препарата, индивидуальной для каждого пациента. Современные российские национальные нормы радиационной безопасности РФ (НРБ-2009) позволяют проводить лечение радиоактивным йодом I131 в амбулаторном режиме дозами, активностью, не превышающей 10,4 mCi. Во многих странах Европы данные нормы более «либеральные». Это делает возможным достижение желаемого исхода лечения с первого раза.

Суть терапевтического эффекта от применения изотопа радиоактивного йода I131


Для полноценного понимания процесса лечения, нам хотелось бы коснуться некоторых биологических и радиологических аспектов данного метода лечения.

В настоящее время в медицине наибольшее распространение получили две разновидности изотопа йода – I123 и I131. I123 не обладает цитотоксическим действием и используется, прежде всего, в диагностических целях.

Изотоп I131 является разновидностью йода, лечебный эффект которого основан на способности к излучению ß- и ɣ-частиц. 90% терапевтического эффекта обусловлено именно ß-излучением с пробегом радиоактивных частиц в 2-3 мм, что обуславливает локальный облучающий эффект (прежде всего в пределах ткани щитовидной железы). Благодаря γ- квантам получается информация о распределении радиофармпрепарата в организме при выполнении сцинтиграфии, а также осуществляется дозиметрический контроль. Суть лечения радиоактивным йодом основана на способности клеток щитовидной железы к связыванию и накоплению радиоизотопа йода I131, который обладает повреждающим действием на тиреоидную ткань. Известно, что период полураспада I131 составляет всего 8 суток и, именно, локальный облучающий эффект, без повреждения других органов и систем делает метод радиойодтерапии таким привлекательным. Небольшая часть изотопа может захватываться клетками мочевыделительной и кишечной системы, однако, как правило, в физиологических пределах. Таким образом, имеет место локальный цитотоксический эффект, который в дальнейшем приводит к гибели тиреоцитов, замещению соединительной тканью, уменьшению объемов щитовидной железы, а, следовательно, и к развитию клинических и лабораторных симптомов гипотиреоза.

Ранее считалось, что гипотиреоз – это нежелательное явление лечения. Многие хирурги придерживались т.н. «органосохраняющих операций», оставляя часть ткани, что в дальнейшем приводило к частым рецидивам заболевания. Ведь, щитовидная железа всего лишь орган-мишень для тиреоидстимулирующих аутоиммунных антител. На данный момент, в арсенале современной медицины практически нет методов лечения тиреотоксикоза, достоверно влияющих на патофизиологический процесс. Все они имеют, чаще всего, симптоматический, и ограниченный  во времени терапевтический эффект. Это касается плазмафереза, методов традиционной медицины, гомеопатии и т.д. К сожалению, полной ремиссии удается достигнуть в очень малом количестве случаев. Таким образом, получается, что только удаление органа-мишени (хирургическим или лучевым воздействием) дает окончательный, радикальный эффект.

Состояние гипотиреоза, которое в настоящее время расценивается как желаемый исход, легко поддается коррекции назначением заместительной терапии Л-тироксина, возмещая, таким образом, недостаток собственных гормонов щитовидной железы.

По фармакодинамике и терапевтическому эффекту данный синтетический гормон никак не уступает собственному, эндогенному.

Пациенты продолжают вести прежний образ жизни, периодически контролируя уровень тиреоидных гормонов (ТТГ, св.Т4) и, при необходимости, корректируя дозировку препарата.

Методология и прогнозы


В настоящее время задачей специалистов является однократное лечение радиоактивным йодом I131 в достаточной дозе, которая вызывает развитие гипотиреоза. На второй план отходят дробные, малые дозы, которые, по сути, всего лишь отодвигают результат и часто требуют повторного введения. Безусловно, и объем расчетной дозы, а также прогноз во многом зависят от стадии заболевания, тяжести, наличия сопутствующей патологии.

При тиреотоксикозе, дозы радиойда I131
в основном, варьируют от 3 до 30 mCi. При диффузно-токсическом зобе они, как правило, не превышают 25 mCi, при токсической аденоме 25-30 mCi. Однако, в каждом конкретном случае, ситуацию следует рассматривать индивидуально, на основании данных обследования. Для достижения ремиссии тиреотоксикоза при объемах щитовидной железы свыше 50-70 мл, может понадобиться повторное введение I131, что удлиняет достижение ремиссии. В отдельных случаях, можно рекомендовать оперативное лечение, как более предпочтительное.

Использование изотопа I131 в качестве второго этапа лечения высокодифференцированного рака (папиллярный, фолликулярный) щитовидной железы требует назначение более высоких доз (до 200 mCi), безусловно, в зависимости от тяжести и распространенности процесса, а также соблюдение изоляционного режима в терапевтическом блоке в течение 2-3 дней.