Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз
Маркович Кристина Кристовна
Эндокринолог, Врач высшей категории
Специалист по ядерной медицине
Специалист по ядерной медицине
Диагностика и лечение амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза
Амиодарон – лекарственный препарат, показанный для лечения аритмий. В большинстве случаев он хорошо переносится организмом, но у некоторых пациентов приводит к дисфункции щитовидной железы – амиодарон-индуцированному тиреотоксикозу (АТ). Важно, что лекарство может вызвать нарушение функциональной активности органа даже спустя несколько месяцев после его отмены. Это обусловлено его способностью накапливаться в тканях и медленным выведением. Клинически это проявляется, в основном, расстройствами сердечно-сосудистой системы в виде усиления аритмий, возникновение симптомов сердечной недостаточности, появление стенокардическх приступов.Типы амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза
Выделяют два типа АТ.
- АТ-1. Возникает в качестве реакции щитовидной железы на избыток йода. В результате орган синтезирует и выбрасывает большое количество гормонов. Как правило, подобное состояние проявляется, если у пациента уже имелись изменения в работе ЩЖ, например, был диагностирован узловой зоб.
- Т-2. Для этого типа нарушения характерен деструктивный процесс. Происходит увеличение щитовидной железы в объеме, образуются фиброзные участки.
Диагностика амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза
Целью диагностики является дифференцировка типов амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза. Для этого используют следующие методы.
- Ультразвуковое исследование. Дает возможность определить состояние органа.
- Лабораторное исследование крови для определения концентрации интерлейкина-6 (И-6). И-6 – маркер деструктивных процессов в ЩЖ. Повышение его уровня говорит о развитии АТ по второму типу. В процессе лечения рекомендуется отслеживать его динамику.
- Допплерография. Заключается в анализе кровоснабжения железы. При АТ-1 кровоток находится в норме или имеет повышенные показатели. Если имеет место АТ-2, исследование покажет пониженный кровоток или его отсутствие.
- Сцинтиграфия. Относится к радионуклидным методам диагностики, в основе которого введение радиоактивных веществ в организм с целью последующего анализа их накопления в исследуемом органе. При АТ-1 концентрация введенных соединений в ткани железы будет в норме или повышена. При АТ-2 орган деструктивно изменен, поэтому уровень радиоизотопов низкий.
Диагноз ставят в результате тщательного анализа и сопоставления данных всех проведенных исследований.
Лечениеамиодарон-индуцированного тиреотоксикоза
Лечебные мероприятия зависят от типа тиреотоксикоза.
- При АТ-1 показан прием антитиреодных средств (метимазол).
- При АТ-2 назначают кортикостероидные препараты (преднизолон). Если терапия кортикостероидами не приносит положительного результата, показан прием тионамидов.
- В случае невозможности диагностировать тип амиодарон-индуцированного тиреотоксикоза назначают комбинированную терапию: тиреостатик + кортикостероиды. Лечение проводят под строгим наблюдением врача.
- В некоторых случаях показан плазмофорез, позволяющий удалить из кровотока излишки гормонов. Метод имеет непродолжительный эффект.
- Терапия радиоактивным йодом применяется при отсутствии результата от приема лекарств. Эффективна лишь в случае АТ-1.