Консультация эндокринолога при беременности

Маркович Кристина Кристовна Эндокринолог, Врач высшей категории
Специалист по ядерной медицине

Изменения в щитовидной железе в период вынашивания плода

Консультация эндокринолога: планирование беременностиВо время беременности щитовидная железа (ЩЖ) требует пристального внимания, поскольку работает намного интенсивнее. У большинства женщин в этот период она немного увеличена в размерах, поскольку должна работать за двоих. На 5–6 неделе у плода начинает формироваться ЩЖ, а к 12–13 неделе она уже самостоятельно накапливает йод и вырабатывает гормоны.

Особенности функционирования щитовидной железы у беременной женщины

Уже с первой недели беременности в работе ЩЖ происходят изменения в сторону усиления её активности. Это связано с тем, что тиреоидные гормоны матери обеспечивают нормальное развитие плода. Вследствие этого синтез этих гормонов у неё повышается на 30–50%, что является нормой для её положения.

На работу ЩЖ в период беременности оказывают влияние следующие факторы:

  • Хорионический гонадотропин (ХГ), вырабатываемый плацентой. ХГ является мощным стимулятором ЩЖ. По механизму действия он схож с тиреотропным гормоном гипофиза (ТТГ). В первые недели беременности выделяется большое количество ХГ и уменьшается синтез ТТГ. Поэтому ТТГ в первый триместр может быть понижен и это является нормой. Но, всё же, у 2% женщин может возникнуть транзиторный гипертиреоз.  Например, при многоплодной беременности ХГ настолько много, что ТТГ практически полностью подавлен. На 10–12 неделе происходит обратная ситуация, ХГ уменьшается, а ТТГ увеличивается.
  • Эстрогены. При беременности их продукция повышена. Поскольку они стимулируют выработку в печени тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ), который связывает гормоны ЩЖ, делая их неактивными, то являются ещё одним стимулятором работы данного эндокринного органа. В крови беременных женщин общие Т3 и Т4 повышены, а свободные в норме. Поэтому у них берут анализ только на несвязанные фракции тиреоидных гормонов.
  • Увеличенный почечный кровоток, при котором с мочой активно выводится йод. При дефиците йода, уменьшается синтез тиреоидных гормонов, из-за чего ЩЖ начинает работать интенсивнее.

Даже после того, как ЩЖ плода полностью сформировалась, её нормальное функционирование обеспечивается за счёт йода, поступающего в организм матери. Поэтому беременная женщина должна получать не менее 200мкг йода в сутки. Если у будущей матери есть недостаток йода в организме, то повышается риск возникновения патологий развития плода и заболеваний ЩЖ у самой женщины.

Патологические изменения в щитовидной железе в период беременности

Хоть увеличение ЩЖ в период вынашивания плода и считается нормой, но оно может быть связано еще и с заболеваниями этого органа – что сегодня встречается довольно часто. Если в ЩЖ есть патологические процессы, то она уже не может справиться с нагрузкой, возлагаемой на неё беременностью. Часто женщина даже не подозревает, что до беременности у неё была не вполне здоровая ЩЖ. Ведь многие заболевания этого органа в начальных стадиях никак не проявляются.

Тиреотоксикоз или состояние, связанное с гиперфункцией ЩЖ, которое характеризуется её патологическим увеличением, встречается среди беременных нечасто, но может нести угрозу для жизни плода и его нормального развития. Проявляется гипертиреоз рвотой и увеличением глазных яблок. Точно установить диагноз можно на основании анализа на уровень тиреоидных гормонов. При нарушении работы иммунной системы может возникнуть гипотиреоз (гипофункция ЩЖ), который трудно отличить от признаков беременности. Для уточнения диагноза беременные сдают анализ крови на гормоны ЩЖ.

Под действием гормонов ЩЖ беременной женщины может увеличиваться, но данный признак может свидетельствовать и о наличии в ней патологии. Поэтому ещё на этапе планирования беременности каждая женщина должна обследовать ЩЖ и при необходимости пройти курс лечения. В первом триместре беременности, а также при появлении определённого рода симптомов будущей матери проводят ультразвуковое исследование ЩЖ. При обнаружении патологии назначается щадящее лечение с использованием безопасных для матери и ребёнка препаратов.