Гипотиреоз: причины, симптомы
Маркович Кристина Кристовна
Эндокринолог, Врач высшей категории
Специалист по ядерной медицине
Специалист по ядерной медицине
Вы сдали анализы на гормоны щитовидной железы и получили результат:
- повышенный уровень ТТГ,
- нормальный уровень гормонов Т3 и Т4
- повышенные титры антител к ТПО.
Знакомая картина? К сожалению, такие результаты в последние годы регистрируются все чаще. Естественно, у всех, кто получает подобный результат анализов (гормоны ЩЖ НЕ В НОРМЕ), возникает вопрос: ЧТО ДЕЛАТЬ?
Рассмотрим классический случай субклинического гипотиреоза как правило, человек решается сдать кровь на гормоны и получает некоторые отклонения от нормы. При этом его, скорее всего, беспокоит общее недомогание, эмоциональная лабильность, отсутствие интереса к жизни, т.е. нет конкретных специфических проблем со здоровьем; но в то же время – его (или ее) эта ситуация, по понятным причинам, не устраивает.
Врач – эндокринолог, или врач общей практики, увидев значения анализов, ставит диагноз: «субклинический гипотиреоз».
Основанием для постановки такого диагноза принято считать наличие следующих изменений в анализе крови и приведенной ниже симптоматики:
Судя по лабораторным анализам, речь идет о состоянии «гипотиреоза», т.е. снижении функции ЩЖ. ТТГ, который является не гормоном ЩЖ, а гормоном гипофиза, – главным «дирижером», – чувствуя нехватку в организме гормонов ЩЖ, автоматически сигнализирует железе о том, что нужно вырабатывать больше гормонов Т3 и Т4.
Как правило, в случаях с субклиническим гипотиреозом, уровни Т3 и Т4 находятся в пределах нормальных значений или могут приближаться к нижней границе. О чем это говорит? Вероятнее всего, еще нет классических симптомов гипотиреоза (мышечная слабость, сонливость, запоры, низкая концентрация внимания и памяти, отечность, повышение массы тела). Однако, несмотря на то, что уровень гормонов ЩЖ относительно в пределах нормы, уровень ТТГ растет, а это, в свою очередь, говорит, что «нужно еще»!
При этом, данное состояние нередко сопровождается повышенным уровнем антител (к ТПО и ТГ), которые являются индикатором аутоиммунного процесса. Эти антитела бывают двух типов – блокирующие и стимулирующие. В зависимости от того, какой тип преобладает, будет происходить или угнетение функции щитовидной железы, или ее избыточная работа.
В случае повышенных цифр антител к ТПО (свыше 1000), в прогностическом плане речь идет о высоком риске повреждения ткани ЩЖ. Проще говоря, повышенный уровень ТТГ часто вызывает в организме аутоиммунный ответ, что повреждает ткань ЩЖ.
Что обо все этом говорит эндокринология? По сути, точная причина гипотиреоза и повышения уровня антител к ТПО до сих пор неизвестна, и эндокринологи в таких случаях предлагают только заместительную терапию, т.е. замещение нехватки гормона синтетическим Л-тироксином (или Эутироксом) и наблюдение за уровнем антител в динамике.
Достаточно ли всего этого? Что, в конечном итоге происходит с теми симптомами, с которыми пациент изначально обращается? Решает ли все вопросы заместительная терапия и динамическое наблюдение? У пациентов происходит улучшение самочувствия, по поводу которого он собственно и пришел на прием к врачу за ответами?
Назначением гормонотерапии мы замещаем нехватку того, что в обычных условиях, должна была бы делать собственная щитовидная железа, но, по какой-то причине, этого не происходит.
Вопрос: почему тогда в большинстве случаев нормализация лабораторных показателей не приводит к улучшению состояния? Возможно, есть еще какие-то причины?
Можем ли мы допустить, что есть что-то еще, влияющее на эффективность гормонов?
Для ответов на эти вопросы, уже многими экспертами допускается влияние других (нефизических) аспектов на здоровье.
Субклинический гипотиреоз
Рассмотрим классический случай субклинического гипотиреоза как правило, человек решается сдать кровь на гормоны и получает некоторые отклонения от нормы. При этом его, скорее всего, беспокоит общее недомогание, эмоциональная лабильность, отсутствие интереса к жизни, т.е. нет конкретных специфических проблем со здоровьем; но в то же время – его (или ее) эта ситуация, по понятным причинам, не устраивает.
Врач – эндокринолог, или врач общей практики, увидев значения анализов, ставит диагноз: «субклинический гипотиреоз».
Основанием для постановки такого диагноза принято считать наличие следующих изменений в анализе крови и приведенной ниже симптоматики:
- Повышенный (свыше 4,0 мЕд/мл) уровень ТТГ (тиреотропный гормон) в крови;
- Нормальные значения гормонов св.Т3 и св.Т4 в крови;
- Отсутствие явных признаков гипотиреоза (отечность, одутловатость лица, мышечная слабость, усталость, депрессивное настроение, запоры).
Как все это интерпретировать?
Судя по лабораторным анализам, речь идет о состоянии «гипотиреоза», т.е. снижении функции ЩЖ. ТТГ, который является не гормоном ЩЖ, а гормоном гипофиза, – главным «дирижером», – чувствуя нехватку в организме гормонов ЩЖ, автоматически сигнализирует железе о том, что нужно вырабатывать больше гормонов Т3 и Т4.
Биохимия процесса развития гипотиреоза
Как правило, в случаях с субклиническим гипотиреозом, уровни Т3 и Т4 находятся в пределах нормальных значений или могут приближаться к нижней границе. О чем это говорит? Вероятнее всего, еще нет классических симптомов гипотиреоза (мышечная слабость, сонливость, запоры, низкая концентрация внимания и памяти, отечность, повышение массы тела). Однако, несмотря на то, что уровень гормонов ЩЖ относительно в пределах нормы, уровень ТТГ растет, а это, в свою очередь, говорит, что «нужно еще»!
При этом, данное состояние нередко сопровождается повышенным уровнем антител (к ТПО и ТГ), которые являются индикатором аутоиммунного процесса. Эти антитела бывают двух типов – блокирующие и стимулирующие. В зависимости от того, какой тип преобладает, будет происходить или угнетение функции щитовидной железы, или ее избыточная работа.
В случае повышенных цифр антител к ТПО (свыше 1000), в прогностическом плане речь идет о высоком риске повреждения ткани ЩЖ. Проще говоря, повышенный уровень ТТГ часто вызывает в организме аутоиммунный ответ, что повреждает ткань ЩЖ.
Заместительная терапия решает проблему?
Что обо все этом говорит эндокринология? По сути, точная причина гипотиреоза и повышения уровня антител к ТПО до сих пор неизвестна, и эндокринологи в таких случаях предлагают только заместительную терапию, т.е. замещение нехватки гормона синтетическим Л-тироксином (или Эутироксом) и наблюдение за уровнем антител в динамике.
Достаточно ли всего этого? Что, в конечном итоге происходит с теми симптомами, с которыми пациент изначально обращается? Решает ли все вопросы заместительная терапия и динамическое наблюдение? У пациентов происходит улучшение самочувствия, по поводу которого он собственно и пришел на прием к врачу за ответами?
Назначением гормонотерапии мы замещаем нехватку того, что в обычных условиях, должна была бы делать собственная щитовидная железа, но, по какой-то причине, этого не происходит.
Вопрос: почему тогда в большинстве случаев нормализация лабораторных показателей не приводит к улучшению состояния? Возможно, есть еще какие-то причины?
Можем ли мы допустить, что есть что-то еще, влияющее на эффективность гормонов?
Для ответов на эти вопросы, уже многими экспертами допускается влияние других (нефизических) аспектов на здоровье.