ТАПБ щитовидной железы

Если обратиться к статистике, то можно убедиться, что узловой зоб является достаточно распространенной патологией. Единичные, а иногда и множественные узлы в ЩЖ встречаются примерно у 40% пациентов в старшем возрасте. К счастью, злокачественными из них являются только 5-6%. Остальные узловые образования относятся к доброкачественным процессам без канцерогенного риска перерождения.

Основная задача врачей-эндокринологов заключается не в удалении таких узлов в каждом случае, поскольку это невозможно и нецелесообразно, а в использовании высокоточных методов диагностики, которые позволяют провести дифф. диагноз между доброкачественными, не требующими вмешательства, и злокачественными, при которых необходимо специфическое лечение, образованиями ЩЖ. Единственный метод, который это позволяет – тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия.


ТАПБ применяют в таких случаях:

• все узловые образования в ЩЖ, диаметр которых превышает 1 см;
• если узел не достигает 1 см, его пункция показана, если в анамнезе имеются указания на рак щитовидной железы у родственников, если пациент поддавался радиационному облучению на протяжении своей жизни, если при УЗИ присутствуют признаки злокачественности образования;
• множественные узловые образования в ЩЖ;
• подозрение на аутоиммунный тиреоидит;
• при рецидивах узлового зоба, аденом ЩЖ,
• злокачественных образований.

Сегодня все специалисты предпочтение отдают ТАПБ, проведенной под УЗИ-контролем, нежели под пальпаторным контролем (прощупывание узла в толще ЩЖ). Это значительно увеличивает точность манипуляции и сокращает количество ложных результатов.

Для самой биопсии применяют 10 или 20 мл шприцы с иглами маленького диаметра (23G). Такие тоненькие иголки (как для внутримышечных инъекций) позволяют свести боль к минимуму и получить качественный материал без излишков крови.

Как правило, никакой анестезии не требуется, вся процедура занимает 3-5 секунд. Иногда на кожу может быть нанесен анестетик в виде крема, у детей и психически неуравновешенных пациентов ТАПБ рекомендуют проводить под общим внутривенным наркозом.

Пациента укладывают на спину, на специальную подушку для достижения разгибания шеи, место укола обрабатывают антисептиками. Датчик УЗИ аппарата тоже является стерильным (на него надевают специальные одноразовые чехлы).

После укола и забора материала место пункции вновь обрабатывается антисептиками и закрывается стерильной повязкой, которую спустя 30 минут можно снять. Материал направляют в гистологическую лабораторию для подробного изучения.


ТАПБ имеет высокую специфичность и чувствительность. Количество ложноположительных и ложноотрицательных результатов зависит от 2 критериев:

1. Правильность забора материала, повысить эффективность ТАПБ можно, если делать пункцию под УЗИ-контролем – визуализация узла позволяет точнее ввести иглу и получить гистологический материал для исследования.
2. Качество оборудования цитологической лаборатории и квалификация врача-патоморфолога.

ТАПБ имеет целый ряд преимуществ перед другими методами диагностики злокачественных новообразований ЩЖ:

• простота выполнения, процедура может быть сделана даже в амбулаторных условиях;
• нет необходимости в применении ни общей, ни местной анестезии (прокол делают тоненькой иглой, что почти безболезненно);
• при необходимости пункцию можно повторить, также можно получить материал со всех узлов, если они множественные;
• УЗИ-контроль делает пункцию более точной;
• маленькая травматичность, если сравнивать, например, с трепанбиопсией;
• позволяет отличить доброкачественные и злокачественные образования, также дает возможность установить тот или иной вид рака;
• практически не имеет противопоказаний.

Многолетний опыт применения ТАПБ в диагностике узлов щитовидной железы показал свою надежность, эффективность, безопасность и информативность.