Сцинтиграфия при гипертиреозе

Выявление гипертиреоза – это только первый этап диагностики. Следующим обязательным шагом должно быть выяснение причины патологии. Только после этого можно подобрать верную тактику лечения и составить точный прогноз.


Дифференциальная диагностика должна проводиться между следующими распространенными нозологическими формами:

• болезнь Грейвса;
• токсическая аденома ;
• выброс гормонов в кровь при подостром тиреоидите, немом тиреоидите, тиреоидите Хашимото, послеродовом тиреоидите;
• йод-индуцированное гипертиреоидное состояние;
• избыточные дозы тиреоидных гормонов для заместительной терапии.

Кроме того, существуют редкие заболевания, о которых тоже не следует забывать в ходе диагностического поиска:

• гипофизарный гипертиреоз, зависимый от тиреотропного гормона (ТТГ);
• эктопическая опухоль, секретирующая тиреотропный гормон;
• трофобластическое опухолевое образование;
• дифференцированный функционирующий рак железы;
• струма яичников.

В подавляющем большинстве случаев причиной гипертиреоза является либо диффузный токсический зоб, либо токсическая аденома. При радионуклидном исследовании болезни Грейвса повышение поглощения радиойода наблюдается спустя 4 часа и/или через сутки. На сцинтиграмме щитовидная железа диффузно увеличена. Наблюдается повышение функциональной активности, фон минимальный. Скорость накопления нуклида в 5–6 раз выше по сравнению с аналогичным процессом в слюнных железах. Распределение радионуклида равномерное, размер железы в некоторых ситуациях остается в пределах нормы. Слюнные железы визуализируются не всегда.

Токсическая аденома будет определяться на сцинтиграмме как узловое образование. Преимуществом исследования является способность определения функциональной активности. При токсической аденоме имеется очаг гиперплазии с повышенной активностью и, следовательно, более интенсивным захватом радионуклида по сравнению с окружающей тканью. Подобные очаги называют «горячими». Поскольку активность остальной тиреоидной ткани при этой патологии подавлена, эта ткань может не визуализироваться на изображении.

Отличить декомпенсированную и компенсированную формы аденомы можно с помощью теста подавления. Для этого назначают препарат трийодтиронина в течение 5 дней за неделю до исследования. При наличии компенсации на вновь полученном сцинтиграфическом изображении визуализируется ткань щитовидной железы, при декомпенсации картина не поменяется. Функциональная активность будет сосредоточена в «горячем» узле и не регулироваться тиреотропным гормоном.

Функциональная проба с ТТГ позволяет различить токсическую аденому и дифференцированный рак железы. Если имеет место аденома, стимуляция выявит контралатеральную долю. При наличии рака реакция на тест с ТТГ будет отрицательный.

При подостром тиреоидите сцинтиграфические данные определяются периодом заболевания. В начале имеется сниженное накопление радионуклида натрия пертехнетата и уменьшение йодопоглощения. При этом клинически заболевание проявляется тиреотоксикозом, сменяющемся гипотиреозом по мере прогрессирования процесса. Спустя 4 месяца йодопоглощение возрастает и в дальнейшем показатели медленно нормализуются.