Сцинтиграфия при разных формах тиреоидита

Воспалительный процесс в ЩЖ при различных нозологических формах имеет существенные различия. Выделяют острую, подострую и хроническую формы тиреоидита. Они отличаются по этиопатогенезу, клинической картине, прогнозу. Существенные различия выявляются и на этапе лабораторно-инструментального исследования. Одним из методов, помогающим установить правильный диагноз, является сцинтиграфия щитовидной железы.


Острый гнойный тиреоидит – редкое заболевание. Эта патология обычно развивается вследствие гематогенного распространения инфекции и характеризуется выраженным воспалением в ткани железы с явлениями общей интоксикации. При острой форме редко возникает необходимость в сцинтиграфическом исследовании. Диагностика чаще опирается на особенности клинической картины.

При подостром тиреоидите де Кервена развивается гранулематозное воспаление. Болезнь предположительно имеет вирусную этиологию. Процесс может затрагивать всю железу или какой-то ее участок. Визуальная картина при проведении сцинтиграфии зависит от стадии заболевания.

Для начального периода характерна визуализация сниженного накопления натрия пертехнетата (изотопа технеция 99m) при относительно высоком фоновом поглощении. Одновременно наблюдается уменьшение йодопоглощения при наличии повышенной продукции тиреоидных гормонов и клиники тиреотоксикоза. Объясняется это тем, что из-за воспаления ткань железы плохо фиксирует йод, в то же время усиление проницаемости стенок сосудов ведет к повышенному поступлению гормонов в кровь.

На этапе выздоровления картина меняется. Тиреотоксикоз переходит в гипотиреоз, обычно длящийся несколько месяцев. В результате увеличенной выработки ТТГ усиливается захват йода железой. Поэтому через 4 месяца от начала заболевания наблюдается повышенное йодопоглощение на фоне умеренно выраженных клинических симптомов. В большинстве случаев все показатели постепенно нормализуются.


Хронический аутоиммунный тиреоидит Хашимото – самая распространенная причина гипотиреоза. При этой патологии аутоагрессия к клеткам щитовидной железы проявляется в продукции антител к тиреоглобулину или микросомальному антигену. В большинстве случаев обнаруживается снижение функции йодопоглощения, реже встречаются варианты заболевания с неизмененным или повышенным захватом йода. Клиническая картина при тиреоидите Хашимото соответствует гипотиреоидному состоянию, иногда болезнь протекает на фоне эутиреоза. Для сцинтиграммы железы характерно неравномерное накопление радиофармпрепарата. Визуализируемая картина имеет сходство с изображением многоузлового зоба – участки с повышенным накоплением радиоизотопа чередуются с «холодными» зонами, но узлы пальпировать не удается.

При хроническом тиреоидите Риделя (фиброзно-инвазивном) происходит замещение железистой ткани соединительной. Фиброз распространяется на капсулу железы, соседние ткани и органы. Возможно симметричное и асимметричное разрастание зоба. Прогрессирование патологии медленное. При поражении только одной доли определяется эутиреоз, но чаще железа поражается полностью, что приводит к стойкому гипотиреозу. На сцинтиграмме выявляются множественные «холодные» очаги с пониженной аккумуляцией радиофармпрепарата. Они соответствуют участкам фиброза.