Отличия разных видов лучевой диагностики (сцинтиграфия, рентгенография, КТ)

Лучевая диагностика представляет собой группу неинвазивных методов исследования органов и тканей, основанных на проникающей способности различных видов излучения. В медицинской практике широко применяется рентгенодиагностика, компьютерная томография (КТ), сцинтиграфия, УЗИ, магнитно-резонансная томография (МРТ).

Что такое рентгенодиагностика

Рентгеновские лучи обладают высокой проникающей способностью. Источником лучей служит специальная трубка, которая посылает излучение через тело человека. Проникая в организм, лучи поглощаются с неодинаковой силой органами и тканями, поэтому на специальном экране получаются тени разной интенсивности. Костная система задерживает больше всего лучей, в два раза меньше - внутренние органы, небольшое количество - жировая клетчатка и не поглощают - газовые пространства в органах (легкие, желудок, кишечник). К разновидностям рентгенодиагностики относят рентгенографию, рентгеноскопию, компьютерную томографию, флюорографию.

Рентгенография

При рентгенографии получают снимки с изображением исследуемого органа на специальной пленке. К плюсам данного метода относят простоту проведения, доступность, высокую разрешающую способность. Из минусов стоит отметить высокую дозу облучения и искажение картины при исследовании структур со схожей поглощающей способностью или наслоение их друг на друга. Метод позволяет оценить структурные изменения, форму и размеры.

Рентгеноскопия

В отличие от рентгенографии, при рентгеноскопии изображение выводится на монитор, и есть возможность получить его в нескольких проекциях в режиме реального времени. К недостаткам относят высокую дозу облучения и низкую контрастность между тканями.

Компьютерная томография

КТ - диагностика считается одним из наиболее информативных видов исследования. В основе метода лежит послойное сканирование срезов органа толщиной до 1 мм в разных плоскостях. Изображение, получаемое при этом способе излучения, обрабатывается компьютерной программой в режиме реального времени. КТ выявляет опухоли на ранних стадиях развития, воспалительные изменения, эрозивно-язвенные процессы, наличие метастазов, переломы и др.

Радионуклидная диагностика

Позволяет исследовать функциональное состояние органов с помощью радиопрепаратов. К радионуклидной диагностике относится эмисионная томография, сцинтиграфия, радионуклидное сканирование.

Сцинтиграфия

Радиофармпрепарат, после введения в тело человека, накапливается в определенных структурах и вызывает гамма - излучение. Излучение регистрируется приборами, обрабатывается на компьютере. В ходе исследования получают картину с распределением препарата в органе и делают выводы о его функционировании (способность к поглощению вещества).

Достоинства сцинтиграфии:

Выявление изменений на молекулярном уровне функционального характера до формирования структурных изменений, которые диагностируют КТ, УЗИ, МРТ, рентгенография.
Низкая лучевая нагрузка.
Хорошая переносимость.

Преимущества сцинтиграфии

Сцинтиграфия обеспечивает значительно больший объем диагностических сведений по сравнению со сканированием. Применяемые в настоящее время сцинтилляционные камеры являются сложными компьютеро-сцинтиграфическими комплексами, предназначенными для получения, хранения и обработки изображений определенного органа или всего организма.

В зависимости от режима функционирования получают разные типы сцинтиграфических визуализаций:

динамические,
статические,
планарные,
томографические.

При сцинтиграфии щитовидной железы изображения отображают специфическую функцию этого органа. Фактически, проводится картирование активности железистой ткани. Функциональный аспект сцинтиграфии – его принципиальное отличие от остальных методик визуализации. Метод не следует рассматривать с точки зрения анатомии и морфологии. Это ошибочное представление может негативно повлиять на результативность исследования.

Принцип работы сцинтилляционной камеры

Камера устройства для проведения исследования предназначена для регистрации гамма-излучения. При исследовании щитовидной железы пациенту вводят внутривенно диагностическую дозу радиофармпрепарата – радиоизотопа йода. Радиоиндикатор избирательно поглощается железистой тканью ЩЖ и испускает гамма-лучи, регистрируемые сцинтиллятором.

В устройстве гамма-кванты трансформируются в световые фотоны в количестве соответствующем поглощенной энергии гамма-излучения. Световая вспышка преобразуется фотоумножителями в электрический ток, регистрируемый аппаратурой. Сцинтиллятор сконструирован таким образом, чтобы отделять гамма-кванты введенного радиоиндикатора от фонового излучения. Фотоумножители собраны в сцинтилляторе особым образом. Это дает возможность определять координаты вспышек и измерять пространственное распределение радиомаркера в организме пациента.

Особенности сцинтиграфии щитовидной железы

При сцинтиграфическом исследовании визуализируются дополнительные доли щитовидной железы или загрудинное расположение органа, выявляются его функциональные нарушения. Метод обеспечивает визуализацию узлов, с его помощью определяют функциональную автономию узловых образований.

Сцинтиграфия помогает отличить «холодные» нефункционирующие узлы от «горячих» образований, для которых характерна гиперфункция. Первый тип может означать наличие злокачественного новообразования, второй вариант узлов встречается при токсической аденоме.

Процедура сцинтиграфического исследования железы длится примерно 20 минут. При раковой опухоли может понадобиться сцинтиграфия всего тела для выявления регионарных и отдаленных метастазов.

Сцинтиграфия при эктопическом расположении щитовидной железы

Обследование щитовидной железы может в ряде случаев осложняться ее аномальным расположением, обозначаемым как эктопическое. Это может приводить к диагностическим ошибкам и затруднять лечение. Одним из методов, позволяющим получить достоверную информацию об анатомических характеристиках эктопированной железы и ее функциональной активности, является сцинтиграфия.

Зоны эктопии щитовидной железы

Эктопированная ЩЖ может локализоваться в следующих зонах:

область заднего отдела языка (лингвальная);
срединная линия верхней трети шеи (сублингвальная);
область грудной клетки (загрудинный или задний медиастенальный зоб);
в опухолевой ткани яичников.

Чаще встречается лингвальная и сублингвальная локализация эктопированной железы, являющаяся результатом незавершенного перемещения тиреоидной ткани с места ее эмбрионального расположения. В эктопическом очаге может располагаться вся щитовидная железа или лишь ее часть. Клинически это проявляется припухлостью в задних отделах языка или по центру верхней трети шеи.

Несвоевременная диагностика язычной или подъязычной локализаций эктопии опасна случайным удалением ЩЖ и формированием гипотиреоза, для коррекции которого требуется пожизненная заместительная терапия тиреоидными гормонами. Поэтому пальпируемое образование в верхних отделах шеи или у корня языка – показание к тщательному обследованию с целью выявить эктопическую тиреоидную ткань. Параллельно следует убедиться в наличии ЩЖ на месте типичной локализации.

Диагностика эктопии щитовидной железы при помощи сцинтиграфии

Для выполнения радионуклидной сцинтиграфии используется йод 123 из-за его высокой поглощаемости тканью ЩЖ. Это позволяет четко различить тиреоидную ткань и слюнные железы. При введении изотопов технеция дифференциация тканей может быть затруднена. Сцинтиграфия дает возможность выявить функциональную активность эктопических очагов, что важно для выбора дальнейшей лечебной тактики.

На сцинтиграмме должна отображаться вся область шеи – от нижней челюсти до яремной выемки. При выявлении лингвальной щитовидной железы необходимо получить изображение в боковой проекции для составления полной топографической картины. При необходимости радиоактивным маркером отмечают анатомические ориентиры: перстневидный хрящ, выемку грудины, пальпируемое узловое образование. При сцинтиграфии эктопированной тиреоидной ткани обязательно следует проверить наличие нормально расположенной ЩЖ.

Загрудинная локализация железы встречается при росте зоба вниз. В такой ситуации тиреоидная ткань чаще обнаруживается ретростернально, формируя загрудинный зоб. Реже формируется задний медиастинальный зоб – разрастание происходит позади пищевода до заднего средостения. Иногда имеет место врожденная загрудинная эктопия, связанная с эмбриональной миграцией зачатка ЩЖ. Большой токсический зоб клинически проявляется гипертиреозом, но чаще при загрудинной эктопии наблюдается эутиреоз. В ряде случаев образование приводит к сдавливанию органов и сосудов средостения.

При проведении сцинтиграфии загрудинного зоба препаратом выбора является натрия йодид I123. Использование натрия пертехнетата усложняет диагностику ретростернальной эктопии железы из-за повышенной фоновой активности, создаваемой циркулирующим в крупных сосудах радиофармпрепаратом. Наличие области усиленного поглощения радиоизотопов йода ниже яремной выемки подтверждает наличие загрудинного зоба. Если же эктопированная железа функционально неактивна, то для ее обнаружения понадобятся инвазивные методы исследования.

Виды лучевой диагностики