План диагностического обследования при синдроме тиреотоксикоза

Патология щитовидной железы может сопровождаться нарушением тиреоидной функции. Повышенная выработка гормонов приводит к развитию синдрома гипертиреоза или тиреотоксикоза. Патологическое состояние проявляется усилением интенсивности основного обмена и симптомами нарушения со стороны практически всех систем организма. Гипертиреоз легко обнаружить с помощью специальных лабораторных тестов. Кроме того, обследование направлено на выяснение причин гиперфункции ЩЖ и на достижение других целей.
Гипертиреоидный синдром встречается с частотой 19 на 1000 среди женщин и 1,6 на 1000 у мужчин. Сложности при ведении таких пациентов связаны прежде всего с трудностями дифференциальной диагностики.

Тиреотоксикоз – не диагноз, при наличии этого патологического состояния необходимо дальнейшее обследование пациента. Определение причины гипертиреоидного состояния – крайне важная задача, поскольку только при правильно выставленном диагнозе возможно назначение адекватного лечения. Для диагностики имеют значение все этапы обследования: сбор анамнеза, жалоб, объективный осмотр. Но окончательный ответ может быть получен только после оценки данных лабораторно-инструментального исследования.

Задачи и этапы обследования при гипертиреозе

В ходе диагностики тиреотоксикоза перед врачом стоит несколько задач:

выявление симптомов повышенной функции щитовидной железы;
использование пальпаторных и лабораторно-инструментальных методов для оценки размеров и плотности железы, ее функции и структуры;
обнаружение сопутствующей патологии;
выявление осложнений гипертиреоза.

Этапы обследования при подозрении на гипертиреоидное состояние:

Пальпаторное обследование ЩЖ.
Оценка базального уровня тиреотропного гормона (ТТГ) методом иммуноферментного анализа.
При снижении ТТГ определение свободных фракций тироксина и трийодтиронина.
На следующем этапе для уточнения причины гипертиреоидного состояния оценка титра антител к рецепторам ТТГ.
Направление пациента на ультразвуковое исследование, где выясняется объем железы и особенности ее эхоструктуры.
Проведение сцинтиграфии, дающей полезную информацию для дифференциальной диагностики.
Использование компьютерной или магнитно-резонансной томографии при большом зобе.

Пальпация щитовидной железы

Пальпаторно можно определить приблизительные размеры органа, его плотность, наличие крупных узлов. Пальпация железы может быть болезненной. Проводят ее бережно, поскольку неосторожные манипуляции могут привести к тиреотоксическому кризу. По результатам обследования определяется степень увеличения железы:

степень 0, если размеры каждой из долей не больше дистальной фаланги первого пальца пациента;
степень 1 – пальпируемое увеличение долей железы, но при осмотре зоб не заметен;
степень 2 – видимый зоб при значительной гипертрофии железы, определяемой визуально.

Лабораторные и инструментальные методы в диагностике гипертиреоза

При тиреотоксикозе концентрация ТТГ в крови снижена. Свободные фракции трийодтиронина и тироксина могут быть в норме, что означает наличие субклинического гипертиреоза . Повышение концентрации тиреоидных гормонов свидетельствует о манифестной форме тиреотоксикоза. Антитела к рецепторам ТТГ бывают повышены при диффузном токсическом зобе практически в 100% случаев. Но ситуация нередко изменяется в ходе лечения, что следует учитывать при оценке результатов анализа.

При тиреотоксикозе проводится ультразвуковое исследование для определения объема и структуры железы. Но наиболее информативной методикой обследования при гипертиреоидном синдроме является сцинтиграфия. Она дает точные сведения о функциональной активности органа и типе поражения.

Дифференцированный подход к оценке результатов лабораторных анализов

Снижение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) подтверждает наличие тиреотоксикоза. Важные сведения о характере поражения можно получить, оценив результаты лабораторной диагностики и сопоставив их с данными пальпации железы:

Повышение титра антител к рецепторам ТТГ (рТТГ) наряду с существенным ростом концентрации свободного тироксина и трийодтиронина характерно для диффузного токсического зоба. При этом размеры железы обычно заметно увеличены.
При токсической аденоме титр антител не повышен. Железа зачастую не увеличена, ее объем может даже уменьшиться, но имеется локальное узловое образование. Свободные фракции тиреоидных гормонов нередко остаются в норме или повышены незначительно. Аналогичные результаты анализов могут наблюдаться при многоузловом зобе.
При деструктивных вариантах тиреоидита имеется увеличение зоба, титр антител рТТГ не увеличен, в крови может значительно повышаться уровень тиреоидных гормонов за счет распада железистой ткани. Разрушение ткани железы наблюдается при хроническом и транзиторных аутоиммунных тиреоидитах, при подостром гранулематозном тиреоидите, под действием амиодарона.
Высокая концентрация тиреоидных гормонов на фоне повышенного уровня ТТГ наблюдается при аденоме гипофиза, продуцирующей тиреотропин, или в случае резистентности аденогипофиза к гормонам щитовидной железы. При проведении обследования следует помнить о том, что тиреотоксикоз центрального происхождения встречается крайне редко.

Тиреотоксикоз: методы диагностики