Доклад врача хирурга-эндокринолога Погосяна Г.Э. - часть 2
Погосян Гагик Эдуардович
Хирург, Кандидат медицинских наук
Хирург - эндокринолог
Хирург - эндокринолог
Выступление на 3 сербском конгрессе по щитовидной железе
( часть 1 часть 2 часть 3 )
Ниже на слайде представлена опухоль с низкой плотностью (по Хаунсвилду) и опухоль с высоким потенциалом злокачественности (с плотностью 78), что послужило показанием к операции. При гистологическом исследовании операционного материала – адренокортикальный рак). Основным показанием к пункционной биопсии опухолей надпочечника считаем подозрение на метастаз.
Возможность полного дооперационного обследования, а также наблюдения больных после выписки в КДО позволило уменьшить дооперационный койко-день у больных с эутиреоидным зобом до 0-1, а послеоперационный до 4-5.
Средний койко-день в 2011 году во 2 хо составлял 12, в 2012 – снизился до 10, а в 2013 году составляет 6 койко-дней.
Методика операции при патологии щитовидной железы - выполняем экстрафасциальную тиреоидэктомию, либо гемитиреоидэктомию (конечно же по показаниям) с обязательной визуализацией возвратных нервов и паращитовидных желёз.
От резекций щитовидной железы мы отказались и понимаем Ваше (наших коллег радиологов) недоумение и может быть удивление, когда к Вам направляют больных, перенесших резекцию щитовидной железы, по поводу рака. Кроме того, мы пропагандируем идею, что щитовидную железу оперировать нужно лишь по строгим показаниям и так, чтобы пациент больше не возвращался с рецидивами.
На слайде ниже представлены этапы экстрафасциальной гемитиреоидэктомии: перевязана верхнещитовидная артерия, визуализирован возвратный нерв.
Следующие фото - этапы экстрафасциальной тиреоидэктомии: мобилизована щитовидная железа, обнажена трахея с визуализацией возвратного нерва:
Следует сказать, что используемая методика позволяет снизить количество послеоперационных парезов гортани и послеоперационных гипопаратиреозов до 0.5-2%.
При необходимости, с целью профилактики послеоперационных рубцовых парезов гортани, укрываем ложе удалённой щитовидной железы пластиной тахокомба. В основном это выполняем при больших шейно-загрудинных токсических зобах, при пересечении претрахеальных мышц:
При необходимости, проводим футлярно-фасциальную эксцизию по щитовидному варианту. Скелетизированы сосуды, выделено плечевое сплетение, визуализирован добавочный нерв:
Операции при опухолях околощитовидных желёз стараемся выполнять из небольшого доступа:
Что касается операций по поводу опухолей надпочечников – традиционно используем три операционных доступа: торакофренолюмботомия, лапаротомия и лапароскопия.
В последнее время также используем ретроперитонеоскопический доступ. Большинство пациентов удаётся оперировать эндоскопически:
Возможность полного дооперационного обследования, а также наблюдения больных после выписки в КДО позволило уменьшить дооперационный койко-день у больных с эутиреоидным зобом до 0-1, а послеоперационный до 4-5.
Средний койко-день в 2011 году во 2 хо составлял 12, в 2012 – снизился до 10, а в 2013 году составляет 6 койко-дней.
Методика операции при патологии щитовидной железы - выполняем экстрафасциальную тиреоидэктомию, либо гемитиреоидэктомию (конечно же по показаниям) с обязательной визуализацией возвратных нервов и паращитовидных желёз.
От резекций щитовидной железы мы отказались и понимаем Ваше (наших коллег радиологов) недоумение и может быть удивление, когда к Вам направляют больных, перенесших резекцию щитовидной железы, по поводу рака. Кроме того, мы пропагандируем идею, что щитовидную железу оперировать нужно лишь по строгим показаниям и так, чтобы пациент больше не возвращался с рецидивами.
На слайде ниже представлены этапы экстрафасциальной гемитиреоидэктомии: перевязана верхнещитовидная артерия, визуализирован возвратный нерв.
Следующие фото - этапы экстрафасциальной тиреоидэктомии: мобилизована щитовидная железа, обнажена трахея с визуализацией возвратного нерва:
Следует сказать, что используемая методика позволяет снизить количество послеоперационных парезов гортани и послеоперационных гипопаратиреозов до 0.5-2%.
При необходимости, с целью профилактики послеоперационных рубцовых парезов гортани, укрываем ложе удалённой щитовидной железы пластиной тахокомба. В основном это выполняем при больших шейно-загрудинных токсических зобах, при пересечении претрахеальных мышц:
При необходимости, проводим футлярно-фасциальную эксцизию по щитовидному варианту. Скелетизированы сосуды, выделено плечевое сплетение, визуализирован добавочный нерв:
Операции при опухолях околощитовидных желёз стараемся выполнять из небольшого доступа:
Что касается операций по поводу опухолей надпочечников – традиционно используем три операционных доступа: торакофренолюмботомия, лапаротомия и лапароскопия.
В последнее время также используем ретроперитонеоскопический доступ. Большинство пациентов удаётся оперировать эндоскопически: