Доклад врача хирурга-эндокринолога Погосяна Г.Э. - часть 3
Погосян Гагик Эдуардович
Хирург, Кандидат медицинских наук
Хирург - эндокринолог
Хирург - эндокринолог
Выступление на 3 сербском конгрессе по щитовидной железе
( часть 1 часть 2 часть 3 )
На следующих двух фото представлена адреналэктомия из торакофренолюмботомного доступа по поводу крупной опухоли надпочечника. Опухоль удалена, видна ткань надпочечника, распластанная на опухоли.
Следующие 2 фото. Здесь представлено ложе удалённой опухоли правого надпочечника, инструментом указана Глиссонова триада, укрыта пластиной тахокомба.
Конечно, иногда больных с опухолями надпочечника приходится оперировать в срочном порядке. На слайде представлена адреналэктомия из лапаротомного доступа у больного с опухолью левого надпочечника, осложнённой кровоизлиянием и неконтролируемой гемодинамикой.
На следующем фото представлена опухоль с кровоизлиянием на разрезе.
Лапароскопическую адреналэктомию выполняем уже около 8 лет.
На фото ниже представлена опухоль правого надпочечника. Пересечена центральная вена надпочечника.
Хотелось бы рассказать о некоторых особенностях работы нашего отделения. Затрону две проблемы, которыми нам приходится заниматься:
Иногда к нам обращаются пациенты с крупными загрудинными зобами, которых отказываются оперировать в других стационарах г. Москвы.
Конечно, подавляющее большинство этих больных удаётся оперировать из шейного доступа:
Но в некоторых случаях, как у этого пациента, у которого нижний контур увеличенной щитовидной железы был ниже дуги аорты и за ней, приходится прибегать к торакотомии:
ПЛАЗМАФЕРЕЗ ПРИ ТИРЕОТОКСИКОЗЕ
Около 25 больных в год с тиреотоксикозом готовятся к операции при помощи плазмафереза
Следует сказать, что радиологическая служба в Москве и России в целом развита не достаточно. Не все пациенты имеют возможность получить адекватную помощь радиолога в полном объёме, поэтому мы с удовольствием хотели бы сотрудничать с Вами, развивать наше сотрудничество и вместе оказывать квалифицированную помощь нашим пациентам. Учитывая имеющиеся проблемы, особенно актуальным на современном этапе является использование плазмафереза у больных с тяжёлым тиреотоксикозом и тиреотоксическим сердцем для быстрой их компенсации, не дожидаясь возникновения необратимых изменений со стороны сердечно-сосудистой системы. Это пациенты, поступающие по скорой помощи в отделение кардиореанимации в тяжёлом состоянии. Причём, следует сказать, что после первого сеанса плазмафереза у подавляющего большинства больных удавалось скомпенсировать нарушения сердечного ритма (либо привести к синусовому при пароксизмах, либо привести к нормосистолии при перманентных формах), а повторные сеансы нужны были лишь для нормализации гормонального статуса.
НЕКОТОРЫЕ ПРИМЕРЫ
Больной С. 56 лет поступил в Московскую больницу № 70 в тяжёлом состоянии с диагнозом: болезнь Грейвса, тиреотоксикоз тяжёлой степени, тиреотоксическое сердце, постоянная форма мерцательной аритмии, тахисистолия НК IIа. В течение трёх месяцев находится на больничном листе (!!!), лечение, назначенное эндокринологом не эффективно.
Выполнено три сеанса обменного плазмафереза, тиреотоксикоз компенсирован, после чего оперирован – экстрафасциальная тиреоидэктомия. Выписан на 5-е сутки. Полностью восстановил трудоспособность. Приступил к работе через 2 недели после выписки!
Больная К. 66 лет поступила в Московскую больницу № 70 в тяжёлом состоянии с диагнозом: болезнь Грейвса, тиреотоксикоз тяжёлой степени, тиреотоксическое сердце, персистирующая, непрерывно рецидивирующая форма фибрилляция предсердий НК III.
Выполнено 4 сеанса обменного плазмафереза, тиреотоксикоз компенсирован, больная оперирована – экстрафасциальная тиреоидэктомия. Выписана в удовлетворительном состоянии на 6-е сутки.
Выводы
Операции по поводу заболеваний эндокринной системы должны осуществляться в специализированных отделениях эндокринной хирургии, где работает слаженный коллектив высококвалифицированных специалистов хирургов-эндокринологов, владеющих всеми техническими особенностями оперативных вмешательств у больных с эндокринной патологией в связке со смежными специалистами: анестезиологами-реаниматологами, эндокринологами и кардиологами. Конечно же, большую роль играет и взаимодействие с радиологами. Лишь при соблюдении этого важного условия возможно оказание качественной специализированной помощи пациентам с патологией эндокринной системы и минимизация рисков осложнений и неблагоприятного исхода при операциях у этого контингента больных.
Отделений эндокринной хирургии ГКБ №70 г Москвы полностью владеет всем объёмом оперативных пособий и имеет право на свою специфику. Хотелось бы наладить тесное сотрудничество с коллегами специалистами ядерной медицины, чтобы улучшить результаты лечения наших пациентов.
На следующем фото представлена опухоль с кровоизлиянием на разрезе.
Лапароскопическая адреналэктомия
Лапароскопическую адреналэктомию выполняем уже около 8 лет.
На фото ниже представлена опухоль правого надпочечника. Пересечена центральная вена надпочечника.
Работа отделения хирургической эндокринологии
Хотелось бы рассказать о некоторых особенностях работы нашего отделения. Затрону две проблемы, которыми нам приходится заниматься:
- Операции при гигантских загрудинных зобах
- Предоперационная подготовка больных с тяжёлым тиреотоксикозом и тиреотоксическим сердцем сеансами обменного плазмафереза
Иногда к нам обращаются пациенты с крупными загрудинными зобами, которых отказываются оперировать в других стационарах г. Москвы.
Представлю два интересных случая.
Пациент обратился к нам с признаками компрессионного синдрома. На представленной КТ-грамме - крупный загрудинный зоб, предлежащий к дуге аорты и оттесняющий крупные сосуды:Конечно, подавляющее большинство этих больных удаётся оперировать из шейного доступа:
Но в некоторых случаях, как у этого пациента, у которого нижний контур увеличенной щитовидной железы был ниже дуги аорты и за ней, приходится прибегать к торакотомии:
ПЛАЗМАФЕРЕЗ ПРИ ТИРЕОТОКСИКОЗЕ
Около 25 больных в год с тиреотоксикозом готовятся к операции при помощи плазмафереза
Следует сказать, что радиологическая служба в Москве и России в целом развита не достаточно. Не все пациенты имеют возможность получить адекватную помощь радиолога в полном объёме, поэтому мы с удовольствием хотели бы сотрудничать с Вами, развивать наше сотрудничество и вместе оказывать квалифицированную помощь нашим пациентам. Учитывая имеющиеся проблемы, особенно актуальным на современном этапе является использование плазмафереза у больных с тяжёлым тиреотоксикозом и тиреотоксическим сердцем для быстрой их компенсации, не дожидаясь возникновения необратимых изменений со стороны сердечно-сосудистой системы. Это пациенты, поступающие по скорой помощи в отделение кардиореанимации в тяжёлом состоянии. Причём, следует сказать, что после первого сеанса плазмафереза у подавляющего большинства больных удавалось скомпенсировать нарушения сердечного ритма (либо привести к синусовому при пароксизмах, либо привести к нормосистолии при перманентных формах), а повторные сеансы нужны были лишь для нормализации гормонального статуса.
НЕКОТОРЫЕ ПРИМЕРЫ
Больной С. 56 лет поступил в Московскую больницу № 70 в тяжёлом состоянии с диагнозом: болезнь Грейвса, тиреотоксикоз тяжёлой степени, тиреотоксическое сердце, постоянная форма мерцательной аритмии, тахисистолия НК IIа. В течение трёх месяцев находится на больничном листе (!!!), лечение, назначенное эндокринологом не эффективно.
Выполнено три сеанса обменного плазмафереза, тиреотоксикоз компенсирован, после чего оперирован – экстрафасциальная тиреоидэктомия. Выписан на 5-е сутки. Полностью восстановил трудоспособность. Приступил к работе через 2 недели после выписки!
Больная К. 66 лет поступила в Московскую больницу № 70 в тяжёлом состоянии с диагнозом: болезнь Грейвса, тиреотоксикоз тяжёлой степени, тиреотоксическое сердце, персистирующая, непрерывно рецидивирующая форма фибрилляция предсердий НК III.
Выполнено 4 сеанса обменного плазмафереза, тиреотоксикоз компенсирован, больная оперирована – экстрафасциальная тиреоидэктомия. Выписана в удовлетворительном состоянии на 6-е сутки.
Выводы
Операции по поводу заболеваний эндокринной системы должны осуществляться в специализированных отделениях эндокринной хирургии, где работает слаженный коллектив высококвалифицированных специалистов хирургов-эндокринологов, владеющих всеми техническими особенностями оперативных вмешательств у больных с эндокринной патологией в связке со смежными специалистами: анестезиологами-реаниматологами, эндокринологами и кардиологами. Конечно же, большую роль играет и взаимодействие с радиологами. Лишь при соблюдении этого важного условия возможно оказание качественной специализированной помощи пациентам с патологией эндокринной системы и минимизация рисков осложнений и неблагоприятного исхода при операциях у этого контингента больных.
Отделений эндокринной хирургии ГКБ №70 г Москвы полностью владеет всем объёмом оперативных пособий и имеет право на свою специфику. Хотелось бы наладить тесное сотрудничество с коллегами специалистами ядерной медицины, чтобы улучшить результаты лечения наших пациентов.